廣西壯族自治區(qū)

柳州市城中區(qū)醫(yī)療保障局

城中醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號(hào)

關(guān)于做好柳州市城中區(qū)參保居民依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作的通知

各街道辦事處，各有關(guān)單位：

為深入貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局等7部門(mén)關(guān)于印發(fā)廣西鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號(hào)）精神以及《關(guān)于做好我市依申請(qǐng)醫(yī)療救助工作的通知》（柳醫(yī)保發(fā)〔2021〕37號(hào)），建立依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制，完善多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范化解因病致貧現(xiàn)象，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

一、工作目標(biāo)

建立城中區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制，對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易致貧人口，以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請(qǐng)救助的方式給予救助。

二、依申請(qǐng)醫(yī)療救助認(rèn)定對(duì)象及救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象范圍

1.防貧救助對(duì)象：已參加當(dāng)年我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易致貧人口，以及因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍的人口。

2.地貧救助對(duì)象：已參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)，扣除個(gè)人負(fù)擔(dān)地貧醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入（提出醫(yī)療救助申請(qǐng)前12個(gè)月）低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2.5倍、家庭財(cái)產(chǎn)符合民政部門(mén)制定的我市最低生活保障家庭有關(guān)規(guī)定的城中區(qū)戶籍地貧患者。

（二）依申請(qǐng)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

符合條件的申請(qǐng)對(duì)象，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請(qǐng)救助方式予以救助。計(jì)入救助的范圍為申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)，對(duì)其應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用累計(jì)在1萬(wàn)元以上的部分，防貧救助對(duì)象按起付線為1萬(wàn)元、救助比例60%、年度救助限額不高于10萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性救助。地貧救助對(duì)象按起付線為1萬(wàn)元、救助比例70%、年度救助限額不高于10萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性救助。

三、辦理程序

（一）提出申請(qǐng)

由申請(qǐng)對(duì)象本人或委托代理人提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《城中區(qū)參保居民依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》（附件1），同時(shí)如實(shí)提供以下申請(qǐng)材料報(bào)所在社區(qū)（村）初審后提交各街道辦事處，街道辦事處根據(jù)有關(guān)規(guī)定提出初審意見(jiàn)。

1.戶籍材料：城中區(qū)戶籍人員提交本人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，非城中區(qū)戶籍人員提交本人身份證、戶口簿、本市有效居住證原件及復(fù)印件。

2.醫(yī)療費(fèi)用材料：申請(qǐng)之日的前12個(gè)月內(nèi)的門(mén)診特殊慢性病或住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)表（或結(jié)算單）、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、疾病證明書(shū)、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)票等有效憑證。

3.其他證明：如民政部門(mén)認(rèn)定的救助對(duì)象、鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象等，提供相關(guān)部門(mén)出具的有效證明材料。

（二）審核

各社區(qū)窗口負(fù)責(zé)受理群眾申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)醫(yī)保政策范圍內(nèi)應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用累計(jì)在1萬(wàn)元以上的材料，根據(jù)材料做如下送審：

1.屬于城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門(mén)監(jiān)測(cè)的易致貧人口、民政部門(mén)保障對(duì)象的申請(qǐng)對(duì)象，每月20日前將申請(qǐng)對(duì)象相關(guān)紙質(zhì)材料經(jīng)街道辦事處初審后報(bào)送區(qū)醫(yī)療保障局。

2.屬于因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍的，由區(qū)民政部門(mén)對(duì)困難家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行核實(shí)并出具報(bào)告，區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)街道初審意見(jiàn)及民政部門(mén)提供的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告，再對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。對(duì)不符合依申請(qǐng)救助的，書(shū)面告知申請(qǐng)對(duì)象，并將材料返回各社區(qū)退給群眾。

（三）聯(lián)席評(píng)審

救助金額在2萬(wàn)元以上的，由區(qū)醫(yī)療保障局申請(qǐng)召開(kāi)城中區(qū)困難群眾基本生活保障聯(lián)席會(huì)，聯(lián)席會(huì)按照“一事一議”的方式審定，審定后由區(qū)醫(yī)療保障局支付。救助金額在2萬(wàn)元（含）以下的，由區(qū)醫(yī)療保障局審批后支付。

1. 公示

區(qū)醫(yī)療保障局作出初審意見(jiàn)后，在申請(qǐng)人所在社區(qū)、村政務(wù)公開(kāi)欄公示，公示期為5天。公示期滿無(wú)異議的，由區(qū)醫(yī)療保障局進(jìn)行支付。公示期間有異議且能提供有效線索的，區(qū)困難群眾基本生活保障領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個(gè)工作日內(nèi)再次做出初審意見(jiàn)，并重新公示。

四、資金保障

依申請(qǐng)醫(yī)療救助資金納入?yún)^(qū)醫(yī)療救助基金管理，區(qū)財(cái)政局和區(qū)醫(yī)療保障局做好資金投入保障工作。區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)依申請(qǐng)情況，合理測(cè)算醫(yī)療救助資金需求，結(jié)合上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金下達(dá)情況，向區(qū)財(cái)政局提出資金申請(qǐng)，區(qū)財(cái)政局根據(jù)申請(qǐng)及時(shí)安排本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，做好資金投入醫(yī)療救助保障工作。

五、工作要求

（一）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)

各街道辦事處、各相關(guān)部門(mén)要提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任，細(xì)化分工，密切配合，確保“一事一議”依申請(qǐng)醫(yī)療救助政策落實(shí)到位。

（二）強(qiáng)化政策宣傳

各街道辦事處、各相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)依申請(qǐng)醫(yī)療救助政策的宣傳，提高群眾知曉率，讓符合條件的患者得到妥善救助。

六、其他

實(shí)施期間，國(guó)家、自治區(qū)、柳州市有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

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附件：1.城中區(qū)參保居民依申請(qǐng)醫(yī)療救助審批表

??2.城中區(qū)參保居民依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象名單公示

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公開(kāi)方式：主動(dòng)公開(kāi)

柳州市城中區(qū)醫(yī)療保障局辦公室 2022年10月10日印發(fā)

附件1

城中區(qū)參保居民依申請(qǐng)醫(yī)療救助審批表

申請(qǐng)人所在街道：

附件2

城中區(qū)參保居民依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象名單公示

現(xiàn)有申請(qǐng)參保群眾依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象人，現(xiàn)將擬救助名單予以公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

舉報(bào)電話：0772-2094746、0772-2801893

（蓋章）

年 月 日

（信息員：李丹琪 ?審核領(lǐng)導(dǎo)：唐麗暉??聯(lián)系電話：2094746）